Alta responsável e relações interprofissionais na perspectiva e no agir da enfermagem em tempos de pandemia de COVID-19 / Planned discharge and the inter-professional relationship from the perspective of the nursing actions during the COVID-19 pandemic

Resumo Com o objetivo de analisar as relações interprofissionais produzidas a partir da alta responsável, na perspectiva e no agir da enfermagem durante o a pandemia de COVID-19, realizou-se um estudo qualitativo, tipo estudo de caso. A técnica de pesquisa foi a observação participante de uma enfermaria de hospital de grande porte do SUS na cidade de São Paulo. A produção de narrativas e a análise micropolítica das relações fez emergir dois planos de visibilidade: para além da alta responsável - a antropofagia dos arranjos tecnológicos do cuidado e a ambivalência da enfermagem na produção das relações interprofissionais; e alta médico-centrada e alta negociada - o entrecruzamento com outros profissionais, com as famílias e com a vida "como ela é". A pandemia de COVID interrompeu as visitas multiprofissionais e foi um analisador das relações interprofissionais. A partir de uma inteligência astuciosa, a enfermagem negocia a alta com os médicos, que detêm este poder, e aciona a equipe, a partir de uma autonomia elástica. A alta responsável por si só não foi capaz de produzir um plano comum de ação interprofissional, de modificar os papéis instituídos no hospital, situação que recrudesceu durante a pandemia mas abriu condições para o aumento da profissionalização da equipe.

Abstract A qualitative-case study was carried out aimed at analyzing the interprofessional relationships generated by the planned discharge from the nursing actions' perspective during the COVID-19 pandemic. The study method was the participating observation by one nurse who works in a large SUS hospital in the city of São Paulo. The production of narratives and the micropolitics analysis resulted in two diverse visibility plans: beyond the planned discharge the anthropophagy of the technological arrangements for care and the ambivalence of the nursing staff in the production of interprofessional relationships; and the medical discharge and negotiated discharge: the intersecting with other professionals, with the families and with "real" life. The pandemic interrupted the multiprofessional visits and it was an analyzer of the interprofessional relationships. Wittingly, the nursing staff negotiates the discharges with physicians, who retain this power, and sets the team in motion using an elastic autonomy. The planned discharge alone was not able to guarantee a common interprofessional action plan, was not able to modify the constituted roles in the hospital, a situation that increased during the pandemic, but allowed the right setting aimed to increase the team's professionalism.

Reflexos da formação interprofissional na trajetória profissional: percepção de egressas de Terapia Ocupacional / Effects of interprofessional education on career trajectories: perceptions of occupational therapy graduates / Reflejos de la formación interprofesional en la trayectoria profesional: percepción de egresados de Terapia Ocupacional

Resumo A Educação Interprofissional em Saúde (EIP) constitui-se como uma estratégia para formação de profissionais capazes de trabalhar em equipe por meio de competências colaborativas e da aprendizagem baseada em interações. O Projeto Pedagógico da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) baseia-se nos princípios da EIP para a formação de profissionais, dentre eles, terapeutas ocupacionais. Objetivou-se compreender a influência da formação interprofissional na trajetória profissional de terapeutas ocupacionais egressas da Unifesp. Pela abordagem qualitativa, produziram-se informações por aplicação de formulário on-line semiestruturado, analisado posteriormente com base na Análise Temática. Os resultados revelaram que a formação interprofissional possibilita segurança às profissionais nas práticas colaborativas, no fomento ao trabalho em equipe e no desenvolvimento de ações que visam à integralidade do cuidado. Notou-se, porém, dificuldades no reconhecimento da identidade profissional da Terapia Ocupacional e na ação conjunta com profissionais formados em perspectiva disciplinar. (AU)

Abstract Interprofessional education in healthcare (IEH) is a strategy to prepare professionals who are capable of working in a team by developing interactive-based collaboration and learning competencies. The Federal University of Sao Paulo's (UNIFESP) education plan is based on the principles of IEH for professional training. The aim of this study was to understand the influence of interprofessional education on the career trajectory of occupational therapy students graduating from UNIFESP. Adopting a qualitative approach, data was collected using an online semi-structured questionnaire and analyzed using thematic analysis. The results show that interprofessional education helped professionals feel secure when engaging in collaborative practice and fostered teamwork and the development of actions aimed at promoting comprehensive care. However, the findings also highlight challenges related to the recognition of the professional identity of occupational therapists and in working together with professionals trained from a uniquely disciplinary perspective. (AU)

Resumen La Educación Interprofesional en Salud (EIP) se constituye como una estrategia para la formación de profesionales capaces de trabajar en equipo, por medio de competencias colaborativas y del aprendizaje basado en interacciones. El Proyecto Pedagógico de la Universidad Federal de São Paulo (Unifesp), se basa en los principios de la EIP para la formación de profesionales, entre ellos, terapeutas ocupacionales. El objetivo fue entender la influencia de la formación interprofesional en la trayectoria profesional de terapeutas ocupacionales egresadas de Unifesp. A partir del abordaje cualitativo, se produjeron informaciones por medio de la utilización de un formulario online semiestructurado, analizado posteriormente con base en el Análisis Temático. Los resultados señalaron que la formación interprofesional posibilita seguridad a las profesionales en las prácticas colaborativas, fomento al trabajo en equipo y desarrollo de acciones cuyo objetivo es la integralidad del cuidado. No obstante, se observaron dificultades en el reconocimiento de la identidad profesional de la Terapia Ocupacional y en la acción conjunta con profesionales formados en perspectiva disciplinaria. (AU)

O agir pedagógico na construção do apoio matricial: caminhos possíveis no compartilhamento do cuidado / The pedagogical action in the construction of matrix support: possible paths in the sharing of care

O apoio matricial se configura como uma retaguarda assistencial e pedagógica, de perspectiva interdisciplinar, facilitadora da articulação entre saberes e práticas pela interprofissionalidade, se aproximando dos problemas de saúde e sua complexidade atribuídas ao campo da saúde coletiva. A sua materialização constitui-se como um desafio as equipes da Atenção Básica em Saúde (ABS), sobretudo pela dificuldade em estabelecer níveis colaborativos que promovam, efetivamente, a cogestão do cuidado compartilhado. Defende-se, que o apoio matricial na perspectiva da Educação Popular em Saúde (EPS) pode ser um diferencial nesse processo, transformando os saberes e as práticas dos profissionais de saúde e contribuindo para a qualificação da ABS. Neste sentido, delineou-se como objetivo para este estudo, analisar a dimensão pedagógica do apoio matricial, a partir dos saberes e práticas das equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) do Município de Paraíba do Sul/ RJ, considerando os princípios da EPS e sua contribuição para a qualificação da ABS. Trata-se, portanto, de uma pesquisa participante, de natureza qualitativa, realizada a partir da realidade vivenciada pelos trabalhadores da ABS. A interação com os trabalhadores ocorreu no período de setembro a dezembro de 2019, com adesão de 32 profissionais das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e NASF. A coleta de dados se deu de forma participativa e integrada, por meio de uma entrevista semiestruturada de autopreenchimento, duas oficinas utilizando a técnica de World Café, e pela observação participante do trabalho interativo entre as equipes, pelo apoio matricial. A análise dos dados foi feita a luz da hermenêutica dialética, através da qual foi possível confirmar a tese de que o apoio matricial desenvolvido na perspectiva da EPS transforma saberes e práticas, contribuindo para a qualificação da ABS. Constatou-se que o reconhecimento e a articulação entre os saberes científico e popular precisam estar alinhados com a realidade de vida da população adscrita ao território, como um processo sistêmico, e organicamente complexo, para a concretização do diálogo e do compartilhamento efetivo; Que a dimensão pedagógica do apoio matricial tem a propriedade de um agir pedagógico capaz de transformar os saberes e as práticas profissionais por meio da ação crítica característica da EPS; E que, de fato, as transformações ocorridas em todas as etapas do processo de trabalho no âmbito da ABS, promovidas pela materialização do apoio matricial, contribuem para o aumento da resolutividade, qualificando este nível de atenção no Sistema Único de saúde (SUS). Conclui-se que a EPS apresenta subsídios promissores para a concretização do apoio matricial, apontando o diálogo, o compartilhamento de saberes, a problematização, a empatia e os processos populares e democráticos como caminhos possíveis a cogestão do cuidado.

Matrix support is configured as an assistential and pedagogical backing, with an interdisciplinary perspective, facilitating the articulation between knowledge and practices through interprofessionality, approaching the health problems and their complexity attributed to the field of public health. Its materialization constitutes a challenge for the Primary Health Care (ABS) teams, mainly due to the difficulty in establishing collaborative levels that effectively promote the co-management of shared care. It is argued that matrix support from the perspective of Popular Education in Health (EPS) can be a differential in this process, transforming the knowledge and practices of health professionals and contributing to the qualification of ABS. In this sense, the objective of this study was to analyze the pedagogical dimension of matrix support, based on the knowledge and practices of the teams at the Family Health Support Center (NASF) in the city of Paraíba do Sul / RJ, considering the principles of EPS and its contribution to the qualification of ABS. It is, therefore, a participatory research, of a qualitative nature, carried out based on the reality experienced by ABS workers. The interaction with workers occurred from September to December 2019, with the participation of 32 professionals from the Family Health Strategy (ESF) and NASF teams. Data collection took place in a participatory and integrated way, through a semi-structured self-completed interview, two workshops using the World Café technique, and through the participant observation of the interactive work between the teams, by the matrix support. Data analysis was carried out in the light of dialectical hermeneutics, through which it was possible to confirm the thesis that the matrix support developed from the perspective of EPS transforms knowledge and practices, contributing to the qualification of ABS. It was found that the recognition and articulation between scientific and popular knowledge need to be aligned with the reality of life of the population assigned to the territory, as a systemic, and organically complex process, for the realization of dialogue and effective sharing; That the pedagogical dimension of matrix support has the property of a pedagogical action capable of transforming professional knowledge and practices through the critical action characteristic of EPS; And that, in fact, the changes that occurred in all stages of the work process within the scope of ABS, promoted by the materialization of matrix support, contribute to the increase in resolvability, qualifying this level of care in the Unified Health System (SUS). It is concluded that the EPS presents promising subsidies for the realization of matrix support, pointing to dialogue, knowledge sharing, problematization, empathy and popular and democratic processes as possible ways to co-manage care.

A comunicação na perspectiva dialógica da prática interprofissional colaborativa em saúde na Atenção Primária à Saúde / Communication in the dialogical perspective of collaborative interprofessional practice in Primary Health Care

O objetivo deste estudo foi analisar a comunicação enquanto domínio da prática interprofissional colaborativa em Saúde no processo de trabalho das equipes da Atenção Primária à Saúde. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa, de caráter descritivo e interpretativo, cujos dados constituem um recorte de dissertação de mestrado, realizado em Unidades Básicas de Saúde (UBS) de um município do noroeste do estado do Paraná, Brasil, com 84 profissionais de equipes da Atenção Primária à Saúde (APS). Os dados foram coletados por grupos focais, organizados pela classificação hierárquica descendente do software IRaMuTeQ®, submetidos à análise lexical e discutidos pela Teoria da Ação Dialógica. Levantaram-se cinco classes de léxicos que, quando agrupados, revelaram como ocorre a comunicação entre as equipes da Atenção Primária à Saúde. A comunicação, de caráter interprofissional e colaborativo, ainda é um desafio para as equipes de saúde conduzirem um processo de trabalho compartilhado, dialógico e transformador.(AU)

El objetivo de este estudio fue analizar la comunicación como dominio de la práctica interprofesional colaborativa en salud en el proceso de trabajo de los equipos de la Atención Primaria de la Salud. Se trató de un estudio con abordaje cualitativo, de carácter descriptivo e interpretativo, cuyos datos constituyen un recorte de disertación de maestría, realizado en Unidades Básicas de Salud (UBS) de un municipio del noroeste del Estado de Paraná, Brasil, con 84 profesionales de equipos de la Atención Primaria de la Salud (APS). Los datos fueron colectados po grupos focales, organizados por la clasificación jerárquica descendiente del software IRaMuTeQ®, sometidos a análisis de léxico y discutidos por la Teoría de la acción Dialógica. Se estudiaron cinco clases de léxicos que, cuando agrupados, revelaron como se realiza la comunicación entre los equipos de la Atención Primaria de la Salud. la comunicación de carácter interprofesional y colaborativo todavía es un desafío para que los equipos de salud realicen un proceso de trabajo compartido, diálógico y transformador.(AU)

The objective of this study was to analyze communication as a collaborative interprofessional health practice domain in the workflow of primary healthcare teams. It was a qualitative study with a descriptive and interpretative approach, and its data constitute part of a master's thesis. It was conducted in in Primay Health Care Units (UBS) of a Brazilian city in the northwestern part of the state of Paraná, with 84 professionals of primary healthcare teams. Data was collected by focus groups and organized in hierarchical descending order using software IRaMuTeQ®. They were submitted to lexical analysis and discussed based on the Theory of Dialogic Action. Five lexical classes were obtained. When grouped together, they revealed how communication among primary healthcare teams occurs. Collaborative interprofessional communication is still a challenge for health teams when leading a joint transformative and dialogical work process.(AU)

Prática interprofissional colaborativa no serviço de emergência: atribuições privativas e compartilhadas dos fisioterapeutas / Collaborative interprofessional practice in emergency services: specific and shared functions of physiotherapists

Resumo Consideradas a dinamicidade e complexidade dos serviços de emergência, bem como a recomendação de prática colaborativa interprofissional em saúde, este estudo foi desenvolvido para identificar as atribuições específicas e as compartilhadas dos fisioterapeutas que atuam nas equipes desses serviços. Foi realizada análise documental, para mapeamento das ações, e técnica Delphi, para consenso. Foram identificadas 26 atribuições, sendo cinco privativas do fisioterapeuta, 12 compartilhadas com médicos e enfermeiros e nove sem consenso. Isso mostra, de um lado, a ampliação do escopo de prática das profissões e a constituição de atribuições comuns entre os três profissionais, em especial entre fisioterapeutas e médicos. Por outro lado, também mostra que existem potenciais conflitos pela indefinição de um terço de atribuições. Há flexibilidade das fronteiras profissionais, o que pode contribuir para abordagem integral das necessidades dos pacientes e efetivo trabalho em equipe colaborativo.(AU)

Resumen Considerando el dinamismo y la complejidad de los servicios de emergencia, así como la recomendación de práctica colaborativa interprofesional en salud, se desarrolló este estudio para identificar las atribuciones específicas y compartidas de los fisioterapeutas que actúan en los equipos de estos servicios. Se realizó análisis documental para el mapeo de las acciones y la técnica Delphi para consenso. Se identificaron 26 atribuciones, siendo cinco de ellas específicas del fisioterapeuta, 12 compartidas con médicos y enfermeros y nueve sin consenso. Eso muestra, por un lado, la ampliación del alcance de práctica de las profesiones y la constitución de atribuciones comunes entre los tres profesionales, en especial entre fisioterapeutas y médicos. Por el otro, hay potenciales conflictos debido a la indefinición de un tercio de las atribuciones. Hay flexibilidad de las fronteras profesionales, lo que puede contribuir para un abordaje integral de las necesidades de los pacientes y el efectivo trabajo en equipo colaborativo.(AU)

Abstract Considering the dynamic and complex characteristic of emergency services, as well as the recommended collaborative interprofessional health practice, this study aims at identifying specific and shared functions of physiotherapists who work in this environment. A documentation analysis was used to map actions, and Delphi technique was carried out for consensus purposes. Twenty-six functions were identified: five of them were specific to physiotherapists, twelve were shared with doctors and nurses, and nine showed no consensus. On the one hand, this shows an expansion of the professions' scope of practice and constitution of common functions among all three professionals, particularly between physiotherapists and doctors. On the other hand, there are potential conflicts due to lack of a definition of one third of the functions. Professional boundaries are flexible, which can contribute to a comprehensive approach of the patients' needs and to effective collaborative teamwork.(AU)

Mobilizando estudantes em defesa do Sistema Único de Saúde (SUS): experiências interprofissionais do VER-SUS - Sobral, CE, Brasil / Movilizando estudiantes en defensa del Sistema Brasileño de Salud (SUS): experiencias interprofesionales del VER-SUS - Sobral, CE, Brasil / Mobilizing students in the Brazilian National Health System (SUS) defense: interprofessional experiences of VER-SUS - Sobral, CE, Brasil

Resumo Trata-se de um relato das experiências do projeto VER-SUS no período de 2012 a 2016 no processo de formação interprofissional dos acadêmicos da área da Saúde e afins, no município de Sobral (CE). Os eixos analíticos abrangeram: construção histórica e social do VER-SUS e a experiência interprofissional no VER-SUS. Ao longo desse percurso temporal, aconteceram seis edições do projeto, que, por meio de rodas de conversas, oficinas de desenvolvimento interprofissional e devolutivas das imersões nos territórios e serviços de saúde, possibilitaram uma formação dialógica e horizontal acerca da realidade do SUS. Assim, o VER-SUS/Sobral mostrou-se uma estratégia potente por estimular a interprofissionalidade e o desenvolvimento de expertises do trabalho em saúde entre graduandos e o serviço. Para tanto, essas experiências proporcionaram espaços dialógicos para a (re)construção do saber.(AU)

Resumen Se trata de un relato de las experiencias del proyecto VER-SUS en el período de 2012 a 2016 en el proceso de formación interprofesional de los académicos del área de la Salud y similares en el municipio de Sobral / Estado de Ceará. Los ejes analíticos incluyeron: Construcción Histórico y Social del VER-SUS y la Experiencia Interprofesional en el VER-SUS. Durante este trayecto temporal se realizaron seis ediciones del proyecto que, por medio de ruedas de conversaciones, talleres de desarrollo interprofesional y devolutivas de las inmersiones en los territorios y servicios de salud, posibilitaron una formación dialógica y horizontal sobre la realidad del SUS. Así, el VER-SUS / Sobral se mostró una estrategia robusta, por incentivar la interprofesionalidad y el desarrollo de experiencias del trabajo de salud entre los alumnos de graduación y el servicio. Para ello, esas experiencias proporcionaron espacios dialógicos para la (re)construcción del saber.(AU)

Abstract This is an account of the experiences of VER-SUS project from 2012 to 2016 in the interprofessional education process of health academics and others in the city of Sobral, CE, Brazil. The analytical axes included: social and historical construction of VER-SUS, and interprofessional experience at VER-SUS. Six editions of the project were held during this period. Through conversation circles, interprofessional development workshops and feedback from immersions into the territories and health services, they enabled a dialogical and horizontal education in SUS' reality. Therefore, VER-SUS/Sobral proved to be a powerful strategy, since it encourages interprofessionalism and development of health work expertise between undergraduate students and the service. In order to do so, these experiences provided dialogic spaces for knowledge (re)construction.(AU)

O desenvolvimento da colaboração interprofissional em diferentes contextos de residência multiprofissional em Saúde da Família / The development of interprofessional collaboration in different contexts of multidisciplinary residency in Family Health / El desarrollo de la colaboración interprofesional en diferentes contextos de residencia multiprofesional en Salud de la Familia

Analisou-se a colaboração interprofissional (CIP) em um programa de residência multiprofissional em Saúde da Família (RMSF) por meio da tipologia da colaboração interprofissional de D'Amour e colaboradores. Realizou-se estudo analítico de casos múltiplos, utilizando observação participante e entrevistas semiestruturadas com os coordenadores do programa, preceptores e residentes de dois municípios do Ceará, totalizando 24 participantes. O corpus de dados foi submetido à análise temática referenciada na tipologia de D'Amour com triangulação das informações da observação e entrevistas. Observou-se o fortalecimento de todos os indicadores da CIP, tanto pela condução político-pedagógica do programa quanto pelo processo de trabalho na Estratégia Saúde da Família. A RMSF é um projeto inovador, porém, sua dinâmica de educação interprofissional pelo trabalho necessita ser melhor sistematizada para garantir a CIP ativa. Sugere-se fortalecimento da preceptoria em serviço, com capacitação e maior valorização desses profissionais.(AU)

Interprofessional collaboration (IPC) was analyzed in a multidisciplinary residency program in Family Health through the application of an interprofessional collaboration typology proposed by D'Amour et al. An analytical study involving multiple cases was carried out, using participant observation and semi-structured interviews with program coordinators, mentors and residents in two municipalities in the Brazilian state of Ceará, totaling 24 participants. The body of data underwent a thematic analysis based on D'Amour's typology with triangulation of information gathered during the observation and interviews. All IPC indicators were found to have strengthened, both as a result of the political-pedagogical management of the program, as well as the work process involved in the Family Health Strategy. The Multidisciplinary Residency in Family Health is an innovative project, although the dynamics for interprofessional education at work still need to be better systematized in order to effectively ensure an active IPC. We suggest strengthening mentoring in service by means of training and greater acknowledgement of these professionals.(AU)

Se analizó la colaboración interprofesional (CIP) en un programa de residencia multiprofesional en Salud de la Familia (RMSF) por medio de la tipología de la colaboración interprofesional de D'Amour y colaboradores. Se realizó un estudio analítico de casos múltiples, utilizando observación participante y entrevistas semiestructuradas con los coordinadores del programa, preceptores y residentes de dos municipios de Ceará, totalizando 24 participantes. El corpus de datos se sometió a análisis temático referenciado en la tipología de D'Amour con triangulación de las informaciones de la observación y entrevistas. Se observó el fortalecimiento de todos los indicadores de la CIP, tanto por la dirección político-pedagógica del programa como por el proceso de trabajo en la Estrategia Salud de la Familia. La RMSF es un proyecto innovador; sin embargo, su dinámica de educación interprofesional por el trabajo tiene que ser mejor sistematizada para asegurar la CIP activa. Se sugiere el fortalecimiento de la preceptoría en servicio con capacitación y mayor valorización de esos profesionales.(AU)